Semaglutides : comment ces traitements soutiennent-ils le diabète et la perte de poids ?

Que sont les sémaglutides et comment fonctionnent-ils ?

Les sémaglutides appartiennent à une classe de médicaments appelés agonistes des récepteurs du GLP-1. GLP-1 signifie « peptide-1 de type glucagon », une hormone naturellement produite par l’organisme en réponse à l’ingestion de nourriture. Cette hormone aide à réguler la glycémie, les niveaux d’insuline et l’appétit.

Le sémaglutide imite l’action du GLP-1 et produit plusieurs effets bénéfiques. Il augmente la sécrétion d’insuline lorsque la glycémie est élevée, ce qui permet de réduire le taux de glucose, tout en supprimant le glucagon, une hormone qui augmente la glycémie. Il ralentit également la vidange de l’estomac, ce qui aide à se sentir rassasié plus longtemps, et agit sur le cerveau pour diminuer la sensation de faim et les envies alimentaires. Ces actions combinées rendent le sémaglutide efficace pour la gestion du diabète de type 2 et, à des doses plus élevées, pour favoriser une perte de poids significative.

Qui peut bénéficier des traitements à base de sémaglutide ?

En France, le sémaglutide est prescrit dans deux grandes indications :

• Le diabète de type 2, en complément d’un régime alimentaire et d’une activité physique.
• L’obésité sévère ou le surpoids avec comorbidités (dans un cadre très encadré).

Si malgré des changements d’hygiène de vie (alimentation, activité physique), votre glycémie reste élevée ou si vous n’arrivez pas à perdre du poids, un traitement à base de sémaglutide peut être envisagé.

En France, trois médicaments à base de sémaglutide sont disponibles :

• Ozempic® : traitement injectable hebdomadaire pour les adultes atteints de diabète de type 2. Il contribue aussi à réduire le risque cardiovasculaire chez les personnes à haut risque. Il est remboursé par l’Assurance maladie dans cette indication.
• Rybelsus® : comprimé quotidien contenant du sémaglutide, également indiqué dans le diabète de type 2. Il n’est pas remboursé en France (jugé à service médical rendu insuffisant par la HAS).
• Wegovy® : forme injectable hebdomadaire à dose plus élevée, indiquée dans la prise en charge de l’obésité (IMC ≥ 35 kg/m²) chez les adultes de moins de 65 ans après échec d’une prise en charge nutritionnelle. Il est disponible depuis octobre 2024 mais non remboursé à ce jour.

Les sémaglutides sont-ils sûrs ? Quels effets indésirables ?

Les traitements à base de sémaglutide sont globalement bien tolérés, mais peuvent entraîner des effets secondaires, en particulier au début du traitement.

Effets secondaires fréquents :

• Nausées
• Vomissements
• Diarrhées ou constipation
• Douleurs abdominales
• Céphalées
• Fatigue

Ces symptômes sont généralement transitoires et s’atténuent avec le temps. Un ajustement progressif des doses permet souvent de mieux les tolérer.

Risques plus rares :

• Pancréatite
• Problèmes biliaires
• Atteinte rénale en cas de déshydratation
• Aggravation d’une rétinopathie diabétique (surtout chez les personnes sous insuline)
• Risque théorique de cancer médullaire de la thyroïde (observé chez l’animal)

Le sémaglutide est contre-indiqué chez les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer médullaire de la thyroïde ou de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN2).

Que faut-il savoir avant de débuter un traitement à base de sémaglutide ?

Avant de commencer un traitement, il est essentiel de faire un bilan médical complet avec votre médecin traitant ou un spécialiste. Il est notamment important d’évaluer :

• Les antécédents thyroïdiens, rénaux ou pancréatiques
• L’état de la rétine (chez les diabétiques)
• Une éventuelle grossesse ou un projet de grossesse (le sémaglutide est contre-indiqué pendant la grossesse et l’allaitement)

Mode d’administration :

• Ozempic® et Wegovy® : injectés une fois par semaine dans la cuisse, le ventre ou le bras.
• Rybelsus® : pris par voie orale tous les jours, à jeun avec un verre d’eau, sans manger, boire ou prendre d’autres médicaments pendant au moins 30 minutes après la prise.

Le traitement est généralement débuté à faible dose, puis augmenté progressivement pour améliorer la tolérance. Un suivi médical régulier est nécessaire pour évaluer les effets sur la glycémie, le poids et les effets indésirables éventuels.

Enfin, il est important de rappeler que ces traitements ne remplacent pas une hygiène de vie équilibrée. Ils doivent s’intégrer dans une prise en charge globale incluant une alimentation adaptée, de l’activité physique et un soutien psychologique si nécessaire.