MICI : la chirurgie dans les traitements, tout savoir !

Qu'est-ce qu'une MICI ? 

Les maladies chroniques connues sous le nom de Maladie Inflammatoire Chronique de l'Intestin (MICI) affectent le système digestif et entraînent une inflammation intestinale. Il s'agit d'affections graves qui augmentent le risque d'infection et de plusieurs autres complications, telles que la malnutrition et la déshydratation. Les MICI peuvent être traitées par chirurgie, et il existe de nombreux types d'opérations possibles.

Les différences entre la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn et les moyens d'y faire face sans chirurgie

Les deux maladies les plus courantes dans la catégorie des MICI sont la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn. Ces deux affections provoquent une inflammation du tractus intestinal du patient et entraînent beaucoup d'inconfort et de douleur en raison de la réaction agressive du système immunitaire aux bactéries présentes dans les intestins.

La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn sont toutes deux des affections qui durent toute la vie et qui sont incurables. Cependant, grâce à différents traitements, les symptômes de ces maladies peuvent être gérés et ne pas affecter l'espérance de vie de manière majeure, dans la plupart des cas. Néanmoins, il est important de savoir que les personnes atteintes de MICI présentent un risque plus élevé de développer un cancer du côlon et qu'il est fortement recommandé de se faire examiner par un médecin.

La première différence entre ces deux affections est la localisation de l'inflammation. La rectocolite hémorragique se développe dans le gros intestin, provoquant une inflammation du côlon et du rectum. La maladie de Crohn, quant à elle, peut se développer dans n'importe quelle partie du système digestif, de la bouche à l'anus.

La principale option de traitement est constituée par des médicaments et un régime alimentaire spécifique pour les MICI. Toutefois, dans des cas particuliers ou urgents, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les médicaments les plus courants pour le traitement des MICI sont les suivants : 

Les immunosuppresseurs

Ces médicaments sont utilisés pour réguler le système immunitaire et réduire l'inflammation en diminuant le nombre de cellules immunitaires afin de calmer les symptômes de la maladie. Parmi les immunosuppresseurs utilisés dans le traitement des MICI, citons l'azathioprine, la mercaptopurine et le méthotrexate. 

Les corticoïdes

Ce sont des versions synthétiques de substances semblables à des hormones que l'organisme produit naturellement. Ils ont une puissante action anti-inflammatoire et sont utilisés pour traiter les poussées de MICI. Les corticostéroïdes les plus couramment utilisés pour les MICI sont la prednisone et le budésonide. Ils n'empêchent pas les symptômes des MICI de réapparaître et peuvent entraîner des effets secondaires graves, en particulier s'ils ne sont pas correctement dosés. 

Les biothérapies 

Les médicaments de biothérapie sont des médicaments créés par génie génétique à partir de cellules vivantes. Ils ciblent certaines enzymes et protéines de l'organisme qui contribuent à l'inflammation. Ils représentent une forme de traitement relativement nouvelle et peuvent constituer une option si les immunosuppresseurs et les corticoïdes s'avèrent inefficaces.

Quand la chirurgie des MICI est-elle recommandée ? 

Pendant longtemps, la chirurgie des MICI a été considérée comme le "dernier recours", ce qui a contribué aux opinions négatives à l'égard des procédures chirurgicales aujourd'hui. Selon le Journal of Crohn's and Colitis, les pratiques gastro-entérologiques se sont améliorées au cours des dernières décennies : "Les chirurgiens se sont sous-spécialisés, passant de la chirurgie générale à la chirurgie colorectale, et maintenant à des chirurgiens encore plus spécialisés dans les MICI. Il a été démontré que l'adoption de la chirurgie mini-invasive, associée à des programmes de récupération améliorés, réduisait à la fois les complications et le séjour à l'hôpital. Le rétablissement après une intervention chirurgicale est souvent atteint en 2 à 4 semaines, grâce à l'utilisation d'incisions minimales qui préservent l'image corporelle, les fonctions et l'esthétique".

Les recommandations en matière de chirurgie peuvent varier d'un cas à l'autre et doivent être discutées avec un médecin professionnel, pour une meilleure compréhension de chaque cas. Le traitement chirurgical des MICI est généralement proposé dans les cas suivants : 

• Une inefficacité des médicaments, 
• Une sténose intestinale,
• Des abcès ou des fistules,
• Un retard de croissance (chez les enfants),
• Une situation d'urgence,
• Un cancer.

Dans de rares cas, le côlon peut être gravement enflammé et former une affection appelée le mégacôlon toxique, qui est plus fréquente chez les patients atteints de rectocolite hémorragique que chez ceux atteints de la maladie de Crohn et qui nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Les types de chirurgie pour les MICI 

La chirurgie est ainsi, une autre option thérapeutique pour la prise en charge des MICI et de leurs symptômes. Elle est généralement indiquée pour les cas les plus graves ou les situations d'urgence causées par la maladie. Les données montrent qu'environ 75% des patients atteints de la maladie de Crohn, et 25% des patients atteints d'une rectocolite hémorragique doivent subir une intervention chirurgicale au cours de leur vie.

La chirurgie pour les MICI peut généralement être décrite comme l'ablation d'une partie du côlon en raison d'une inflammation grave ou de lésions formées dans le tube digestif (sténoses, abcès et fistules). Dans certains cas, l'opération peut se traduire par la création d'une stomie à la surface de l'abdomen et la pose d'une poche pour l'extraction directe des déchets du côlon hors de l'organisme. 

Il existe plusieurs types de chirurgie pour traiter les MICI.

La colectomie 

Le type de chirurgie le plus courant est la colectomie, c'est-à-dire, l'ablation d'une partie ou de la totalité du côlon. Ce type de chirurgie est souvent utilisé pour traiter la rectocolite hémorragique.

L'iléostomie 

D'autres types de chirurgie peuvent être utilisés pour traiter les MICI, notamment l'iléostomie, qui consiste à créer une ouverture dans l'abdomen pour permettre l'évacuation des selles qui seront récupérées dans un appareillage spécifique.

La résection de l'intestin

La résection de l'intestin est une chirurgie qui consiste à enlever une partie de l’intestin grêle, du gros intestin ou des deux. Le gros intestin comprend le côlon, le rectum et l’anus.

La stricturoplastie 

C'est une intervention chirurgicale pratiquée pour atténuer le rétrécissement de l'intestin dû au tissu cicatriciel qui s'est accumulé dans la paroi intestinale à la suite d'affections intestinales inflammatoires telles que la maladie de Crohn. L'intestin est remodelé pour éliminer les sténoses et les obstructions.

Les chirurgies des fistules et des abcès

Le traitement de la fistule anale et des abcès est uniquement d’ordre chirurgical. L’intervention chirurgicale de la fistule anale nécessite une anesthésie générale, alors que le traitement d’urgence de l’abcès, repose sur une incision et peut se faire sous anesthésie locale.

Les risques de la chirurgie dans le traitement des MICI 

Les risques liés à la chirurgie des MICI varient en fonction de l'intervention. Les infections, les saignements et les lésions de l'intestin font généralement partie des risques de la chirurgie des MICI. Les fistules, qui sont des connexions anormales entre deux organes ou entre un organe et la peau, présentent également un faible risque de développement. 

Le risque de complications à la suite d'une chirurgie des MICI peut augmenter en raison de plusieurs facteurs. L'âge, le tabagisme, l'obésité et des antécédents de chirurgie abdominale en sont quelques-uns. En outre, certains médicaments, comme les corticoïdes, peuvent augmenter le risque de complications. 

Dans l'ensemble, les traitements des MICI doivent être choisis individuellement, sous la supervision du médecin, pour s'adapter au cas de chaque patient. La chirurgie pour le traitement de la maladie est une bonne option dans des circonstances spécifiques. Grâce à des méthodes innovantes, la chirurgie peut désormais faciliter la vie des patients !