Affections de longue durée ou ALD, quelles sont-elles ?

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Louise

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22/03/2018 à 14:13

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La Sécurité sociale prend en charge à 100% certaines affections de longue durée (ALD). Quelque que 7 millions d'assurés sont concernés. Attention toutefois, cette prise en charge ne concerne que les soins et consultations liées à l'ALD.

C'est généralement le médecin traitant qui fait la demande d'Affection de longue durée (ALD) en adressant au médecin conseil de la Caisse d'Assurance maladie un protocole de soins précis. Une réponse est donnée dans les dix à quinze jours environ. Une attestation est envoyée au patient, lequel devra la présenter aux médecins qu'il consulte dans le cadre de son ALD. Il devra enfin mettre à jour sa carte Vitale.

Attention, le protocole de soins a une durée déterminée de six mois éventuellement renouvelable. Le renouvellement se fait, là encore par l'intermédiaire du médecine traitant, idéalement trois mois avant l'expiration.

L'ordonnance bizone

Comme seuls les soins inhérents à l'ADL sont pris en charge à 100%, le médecin utilise une ordonnance bizone pour séparer clairement les soins et médicaments liés à l'ALD, de ceux qui ne le sont pas.

Par exemple, une personne atteinte d'un trouble du rythme cardiaque ne pourra pas bénéficier d'une prise en charge à 100% pour un traitement contre une conjonctivite. Le médecin inscrira le nom du collyre dans la partie basse de l'ordonnance, réservée à cet effet.

Liste des 30 ALD

Cette liste est fixée par le code de la sécurité sociale (art. D 322-1).

- accident vasculaire cérébral invalidant
- insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
- artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
- bilharziose compliquée
- insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
- maladies chroniques actives du foie et cirrhoses
- déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
- diabète de type 1 et diabète de type 2
- formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
- hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères
- hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves
- hypertension artérielle sévère
- maladie coronaire
- insuffisance respiratoire chronique grave
- maladie d'Alzheimer et autres démences
- maladie de Parkinson
- maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
- mucoviscidose
- néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif
- paraplégie
- périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive
- polyarthrite rhumatoïde évolutive grave
- affections psychiatriques de longue durée
- rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives
- sclérose en plaques
- scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne
- spondylarthrite ankylosante grave
- suites de transplantation d'organe
- tuberculose active, lèpre
- tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

A savoir : la plupart des maladies rares et orphelines font partie des 30 ALD, directement ou indirectement.

Source : e-Santé

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Utilisateur désinscrit

22/03/2018 à 15:01

vous êtes sure que c'est 6 mois la durée ? à ma connaissance le protocole de soins à une durée de validité de plus de 6 mois . pour les 30 maladies qui sont dans la liste la durée est indiquée ; elle va de 2 à 5 ans . il me semblait qu'on faisait le protocole de soins justement quand on sait que le traitement va durer plus de 6 mois .

si vous avez des renseignements plus pointus je prends ! pour une maladie chronique il sera très contraignant d'avoir à refaire son dossier tous les 6 mois !

Affections de longue durée ou ALD, quelles sont-elles ? https://www.carenity.com/forum/autres-sujets/mes-droits-et-mes-demarches-maladies-chronique/affections-de-longue-duree-ou-ald-quelles-sontelles-40605 2018-03-22 15:01:16

mariebleu

23/03/2018 à 13:50

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J'ai eu une couverture en ALD de deux fois 10 ans. Fin janvier, à la fin de la période , rien ne m'y a fait penser à temps. Le 6 février, j'ai demandé a mon médecin traitant qui a effectué la demande de prolongation le 16 mars!!!!

Effectivement , je lis sur Ameli que j'ai eu un accord pour 6 mois, ce que je conteste car ma maladie , devenue chronique ne cesse de progresser. Que faire ?

Est-ce que la sécurité sociale s'imagine que nous sommes susceptibles de tricher ? J'offrirais mes TNE en échange de n'importe quoi, c'est si dur....

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Marie 🎵

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23/03/2018 à 14:20

@mariebleu bonjour votre maladie est elle dans la liste des 30?

je viens de renouveler mon ald pour 5 ans.

mais je sais que 3 ou 4 maladies sont sorties de la liste et les conditions ald ont changées pour celles là.

mariebleu

23/03/2018 à 18:40

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@maya78 merci beaucoup de votre message, cet après-midi j'ai reçu confirmation de la Secu que j'avais une couverture pour 5 ans. Tout rentre dans l'ordre..

C'est sympa de m'avoir répondu, j'espère que vous allez le mieux possible et je vous envoie toutes mes pensées chaleureuses .

Marie-Sylvie

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Marie 🎵

AMADEUS72

26/03/2018 à 09:39

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@Louise-T Bonjour pouvez-vous m'indiquer si la maladie de biermer fait partie des maladies classifiées en ald 30

Merci bonne journée

Louise

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27/03/2018 à 09:44

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Bonjour @AMADEUS72‍

Si cette maladie ne fait pas partie de la liste ci-dessus, je ne pense pas mais il serait préférable d'en discuter avec votre médecin.

Bonne journée à vous,

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Louise de l'équipe Carenity

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29/03/2018 à 07:32

Pourquoi ne nous sommes pas prévenus de la fin de la prise en charge pour la faire renouveler le cas échéant s'il n'y a pas de guérison ?

PHFAU1

29/03/2018 à 13:15

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Il y a désormais une ALD 31, semble t il..., où serait classée la fibromyalgie " sévère" , ce qui permettrait aux patients souffrant de cette maladie pernicieuse et quasi incurable de bénéficier d une prise en charge de 100% pour les soins de cure thermale conventionnée (18 jours sur une année). Qu' en pensez vous?

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29/03/2018 à 15:20

oui mais pas seulement pour la fibro mais toutes les maladies graves nécessitant plus de 6 mois de traitement et non comprises dans les 30

prisencharge

30/03/2018 à 10:07

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bonjour atteinte de fibro pour obtenir l'ALD mon médecin a noté dépression car la CPAM renie la fibro. je fais partie de la CPAM de saint Quentin dans le 02. résultat pour les cures je n'ai pas le droit à la double orientation : rhumatisme - fibro et au quotidien je ne peux rien mettre en place en dehors du traitement car pas pris en charge je ne rentre pas dans les détails car ce serait trop long.

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