Comment suivre l’évolution de sa polyarthrite rhumatoïde ?
Publié le 19 juin 2019 • Mis à jour le 3 juil. 2019 • Par Louise Bollecker
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie qui évolue par poussée de manière imprévisible. Progressivement, si la maladie n’est pas traitée, elle tend à toucher d’autres articulations. C’est pourquoi il est essentiel de suivre l’évolution de la maladie, afin de limiter les complications. Suivez notre guide explicatif.
La première année qui suit le diagnostic de la maladie, une évaluation mensuelle (à chaque consultation) a lieu. Lorsque la maladie est contrôlée (rémission ou activité faible) l’évaluation a lieu tous les 3 mois.
Évaluer la progression de la maladie : le score DAS
Le DAS, la mesure de l’activité de la maladie
L’activité de la maladie est évaluée selon certains paramètres cliniques et biologiques. Ces paramètres permettent le calcul du score du DAS 28, DAS signifiant Disease Activity Score (score d'activité de la maladie).
Il s'agit d'un indice d'activité de la polyarthrite rhumatoïde combinant plusieurs aspects de la maladie, en une seule donnée, exprimée sous forme d'un nombre. On parle de DAS 28 car ce score est calculé sur 28 sites articulaires.
Quatre valeurs pour calculer le DAS
1 & 2. Les articulations
Le nombre d’articulations gonflées (NAG) et le nombre d’articulations douloureuses (NAD) sont deux premiers critères à prendre en compte.
3. L’évaluation par le patient
Le patient est également invité à évaluer l'activité de sa polyarthrite rhumatoïde de manière globale. Elle se mesure grâce à une échelle visuelle analogique graduée de 0 à 10. Le principe est le même que pour l'évaluation de la douleur : 0 = aucune manifestation de la maladie ; 10 = gravité maximum que peut imaginer le patient.
4. Mesurer l’inflammation : la valeur de CRP et la valeur de VS
Lorsque l’organisme détecte des substances qui lui semblent étrangères, il met en place une stratégie de défense pour les reconnaître, les détruire et les éliminer : c’est la réaction inflammatoire. Les causes de l’inflammation sont multiples : elles peuvent être d’origine extérieure (bactérie, virus, lésion cutané, coup..) ou intérieure (maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde, cancers…).
- La Protéine C-Réactive (CRP) est une protéine inflammatoire, synthétisée par le foie, qui voit sa concentration sanguine augmenter en quelques heures en cas d’inflammation. La CRP joue un rôle important puisqu’elle permet de mobiliser et activer les défenses immunitaires (globules blancs) et stimuler le processus de destruction des cellules considérées comme étrangères (phagocytose). Plus la valeur de la CRP est haute, plus la réaction inflammatoire est importante.
- Pour déterminer la vitesse de sédimentation (VS), un technicien place les globules rouges dans un tube à essai et détermine la distance jusqu’à laquelle ils tombent en un temps donné (en général une heure). En cas de réaction inflammatoire, le taux sanguin des protéines de l’inflammation (dont le fibrinogène) augmente et aboutit à la formation d’amas de globules rouges. Plus la valeur de la VS est élevée, plus les agrégats sont lourds et tombent au fond du tube rapidement. L’inflammation est donc plus importante.
Surveiller les réactions au traitement
Les examens de suivi mesurent également la réponse au traitement, c’est-à-dire son efficacité, mais aussi le suivi de la tolérance du traitement prescrit, en adéquation avec les résumés des caractéristiques du produit et du contexte clinique du patient (incluant les autres pathologies du patient).
Prévenir d’éventuelles complications
Le suivi de la polyarthrite rhumatoïde passe aussi par la recherche des symptômes extra-articulaires de la maladie. Ces symptômes peuvent être causés par l’évolution de la maladie. On peut citer parmi ces symptômes les ténosynovites, les nodules rhumatoïdes, la vascularite, le syndrome sec, ou encore le syndrome de Raynaud.
La progression radiologique de la maladie
Le bilan d’imagerie va permettre de rechercher des signes d’érosion ou de pincement articulaire qui sont des signes caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde. Seront effectuées des radiographies de toutes les articulations symptomatiques. Au tout début de la maladie, les radiographies seront normales.
Par la suite, lorsque les signes apparaissent, ces examens radiologiques auront un double intérêt : ils permettront de confirmer le diagnostic et serviront d’élément de comparaison aux examens radiologiques ultérieurs (l’évolution de la maladie sera donc mieux suivie). Dans le cadre d’un bilan d’imagerie, on peut également utiliser l’échographie ou l’IRM.
Dans le cadre du suivi de l’évolution de votre polyarthrite rhumatoïde, le bilan d’imagerie médicale est réalisé tous les 6 mois la première année puis au minimum tous les ans pendant les 3 à 5 premières années et en cas de changement de stratégie thérapeutique. Les examens radiologiques s’espacent ensuite, une fois que la maladie est davantage stabilisée.
Avez-vous des questions sur le suivi de la polyarthrite rhumatoïde ? Comment votre médecin vous a-t-il expliqué ces examens ? Comment la maladie évolue-t-elle ?
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15 commentaires
Bonjour
merci pour cet article .
Pour ma part la VS est toujours normal même en crise .
pour moi tout s est passé comme il est précisé ci dessus Seul un bon équilibre du traitement qui n est pas facile à trouver peux nous rendre tranquille sans douleurs mais attention ne croyait Pas être guéri pour autant Pour moi 4ans d attente avant d avoir diagnostique Après trouver le traitement c est à dire methotrexate cortisone bien dosé et bilan sanguins toutes les semaines pour trouver bon dosage Metho en injections bien sûr toutes les semaines Pendant 10ans tout cela jusqu au jour il faut changer car le corp s adapte et plus d effets de traitement alors on ajoute embrel à tout celà donc refaire équilibre par bilans sanguins tout celà pendant 10ans de nouveau et une nouvelle fois plus d effet alors on change de nouveau On supprime enbrel par roactemra Voilà deux ans de changement et tout va bien au niveau douleur sauf qye ce produit agit trop fortement sur les leucocytes et les nucléaires Faire beaucoup de bilans sanguins et espacer piqûres Vous voyez c est loin d être simple car plus de risque que les douleurs reviennent Pas le choix de faire autrement je garde le moral je fais tous ce qui me plaît au niveau travail je marche beaucoup pratiquement tous lkes jours 10km minimum Voilà je l aere beaucoup et je vis normalement Si un jour je ne peux plus m assumer comme celà m est arrivé deux fois et si c est sans retour je prendrais la décision de disparaître à jamais pour ne pas empêcher mon entourage de vivre si non à quoi bon Voilà mes intentions pour Répondre à la fin de vie que j envisage Ne vous découragez pas restez fort on arrive à tout mais n arrêtez jamais vos traitements de vous même vous le regretterez très vite car cette maladie est très sévère et vicieuse Bonne soirée à tous et bon courage Cordialement Patrick
L 'article est très bien, il me confirme que ma rhumatologue me suit correctement ce qui est très rassurant. Merci donc pour toutes ces informations.
Bonjour
Merci pur cet article. J'ai été diagnostiquée il y a 4 mois environ de la PR après des tendinites aux tendons d'Achille et une entorse à la cheville gauche. Je n'avais jamais eu de problème d'articulations et d'inflammations auparavant et tout est arrivé sans prévenir. Un gros choc... car les douleurs foudroyantes et impossibilité de marcher donc chaise roulante etc...
J'ai des douleurs dans toutes mes articulations (orteils, chevilles, genoux, hanches, doigts, poignets, coude et épaule) avec gonflements et rougeurs sur les pieds et mains.
J'ai commencé le traitement IMETH 10mg et Specialfoldine à raison d'une fois par semaine.
J'habite en Polynésie et nous n'avons pas beaucoup de rhumatologue à Tahiti. Je me sens souvent "seule" face à cette maladie et surtout à la douleur. Je suis également sous Solupred et morphine. Mais j'ai souvent peur car je ne vois pas forcément d'évolution positive avec le traitement. J'ai également peur par rapport à la COVID, sommes-nous vraiment à risque ?
Merci
Diane
bonjour
moi aussi je souffre depuis 5 ans des douleurs terribles
début meto et cortisone
maintenant arava je vais faire une biothérapie car j ai toujours des douleurs
poignets mains pieds genoux et l aine epaules reste au lit sans pouvoir bouger
vous tiendrez au courant des résultats bon courage A TOUS
JOHANNE
