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Comment suivre l’évolution de sa polyarthrite rhumatoïde ?

Publié le 19 juin 2019 • Mis à jour le 3 juil. 2019 • Par Louise Bollecker

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie qui évolue par poussée de manière imprévisible. Progressivement, si la maladie n’est pas traitée, elle tend à toucher d’autres articulations. C’est pourquoi il est essentiel de suivre l’évolution de la maladie, afin de limiter les complications. Suivez notre guide explicatif.

Comment suivre l’évolution de sa polyarthrite rhumatoïde ?

La première année qui suit le diagnostic de la maladie, une évaluation mensuelle (à chaque consultation) a lieu. Lorsque la maladie est contrôlée (rémission ou activité faible) l’évaluation a lieu tous les 3 mois.

Évaluer la progression de la maladie : le score DAS

Le DAS, la mesure de l’activité de la maladie

L’activité de la maladie est évaluée selon certains paramètres cliniques et biologiques. Ces paramètres permettent le calcul du score du DAS 28, DAS signifiant Disease Activity Score (score d'activité de la maladie).

Il s'agit d'un indice d'activité de la polyarthrite rhumatoïde combinant plusieurs aspects de la maladie, en une seule donnée, exprimée sous forme d'un nombre. On parle de DAS 28 car ce score est calculé sur 28 sites articulaires.

suivi-polyarthrite-score-das

Quatre valeurs pour calculer le DAS

1 & 2. Les articulations

Le nombre d’articulations gonflées (NAG) et le nombre d’articulations douloureuses (NAD) sont deux premiers critères à prendre en compte.

3. L’évaluation par le patient

Le patient est également invité à évaluer l'activité de sa polyarthrite rhumatoïde de manière globale. Elle se mesure grâce à une échelle visuelle analogique graduée de 0 à 10. Le principe est le même que pour l'évaluation de la douleur : 0 = aucune manifestation de la maladie ; 10 = gravité maximum que peut imaginer le patient.

4. Mesurer l’inflammation : la valeur de CRP et la valeur de VS

Lorsque l’organisme détecte des substances qui lui semblent étrangères, il met en place une stratégie de défense pour les reconnaître, les détruire et les éliminer : c’est la réaction inflammatoire. Les causes de l’inflammation sont multiples : elles peuvent être d’origine extérieure (bactérie, virus, lésion cutané, coup..) ou intérieure (maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde, cancers…).

- La Protéine C-Réactive (CRP) est une protéine inflammatoire, synthétisée par le foie, qui voit sa concentration sanguine augmenter en quelques heures en cas d’inflammation. La CRP joue un rôle important puisqu’elle permet de mobiliser et activer les défenses immunitaires (globules blancs) et stimuler le processus de destruction des cellules considérées comme étrangères (phagocytose). Plus la valeur de la CRP est haute, plus la réaction inflammatoire est importante.

- Pour déterminer la vitesse de sédimentation (VS), un technicien place les globules rouges dans un tube à essai et détermine la distance jusqu’à laquelle ils tombent en un temps donné (en général une heure). En cas de réaction inflammatoire, le taux sanguin des protéines de l’inflammation (dont le fibrinogène) augmente et aboutit à la formation d’amas de globules rouges. Plus la valeur de la VS est élevée, plus les agrégats sont lourds et tombent au fond du tube rapidement. L’inflammation est donc plus importante.

Surveiller les réactions au traitement

Les examens de suivi mesurent également la réponse au traitement, c’est-à-dire son efficacité, mais aussi le suivi de la tolérance du traitement prescrit, en adéquation avec les résumés des caractéristiques du produit et du contexte clinique du patient (incluant les autres pathologies du patient).

Prévenir d’éventuelles complications

Le suivi de la polyarthrite rhumatoïde passe aussi par la recherche des symptômes extra-articulaires de la maladie. Ces symptômes peuvent être causés par l’évolution de la maladie. On peut citer parmi ces symptômes les ténosynovites, les nodules rhumatoïdes, la vascularite, le syndrome sec, ou encore le syndrome de Raynaud.

La progression radiologique de la maladie

Le bilan d’imagerie va permettre de rechercher des signes d’érosion ou de pincement articulaire qui sont des signes caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde. Seront effectuées des radiographies de toutes les articulations symptomatiques. Au tout début de la maladie, les radiographies seront normales.

Par la suite, lorsque les signes apparaissent, ces examens radiologiques auront un double intérêt : ils permettront de confirmer le diagnostic et serviront d’élément de comparaison aux examens radiologiques ultérieurs (l’évolution de la maladie sera donc mieux suivie). Dans le cadre d’un bilan d’imagerie, on peut également utiliser l’échographie ou l’IRM.

Dans le cadre du suivi de l’évolution de votre polyarthrite rhumatoïde, le bilan d’imagerie médicale est réalisé tous les 6 mois la première année puis au minimum tous les ans pendant les 3 à 5 premières années et en cas de changement de stratégie thérapeutique. Les examens radiologiques s’espacent ensuite, une fois que la maladie est davantage stabilisée.

 

Avez-vous des questions sur le suivi de la polyarthrite rhumatoïde ? Comment votre médecin vous a-t-il expliqué ces examens ? Comment la maladie évolue-t-elle ?

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avatar Louise Bollecker

Auteur : Louise Bollecker, Community Manager France & Content Manager

Community Manager de Carenity en France, Louise est également rédactrice en chef du Magazine Santé pour proposer des articles, vidéos et témoignages centrés sur le... >> En savoir plus

15 commentaires


SandyBonbon
le 29/06/2019

Bonjour @nat2607‍ 

ta biopsie est la pour finaliser le diagnostic entre PR primaire et PR associée à un syndrome de Gougerot-Sjögren. Tu peux lire l’article https://www.pourquoidocteur.fr/MaladiesPkoidoc/1131-Gougerot-Sjogren-un-syndrome-sec-d-origine-auto-immune/p-682-DIAGNOSTIC-Gougerot-Sjogren/amp et notamment le paragraphe « Avec quoi peut-on confondre un syndrome de Gougerot-Sjögren ?« 


nat2607
le 29/06/2019

SandyBonbon   Merci pour ces infos très intéressantes !!!! Bon week-end 😊😊


Chanila
le 02/07/2019

Article très complet. Merci sincèrement

Pour ma part les douleurs sont sans gonflement mais avec des rougeurs ou rien d’apparent, à chaque articulations des doigts des deux mains, aux deux poignets, aux coudes, les épaules, Douleurs sous les pieds, genoux. Actuellement (après 2 protocoles changés) sous IMETH 15 mg et Olumiant aucune amélioration donc Cortancyl tous les jours 10 mg et Acide Folique.

J'ai certaines fois, l'impression de perdre du temps. Mes douleurs sont fréquentes et je ne comprends pas pourquoi on ne me fait pas d'examens pour voir l'évolution de la maladie. Je suis consciente que c'est long mais quand même, il doit y avoir quelque chose pour soulager, sans pour cela prendre de la cortisone. J'ai à présent un déficit en vitamine D, du cholestérol et un peu de diabète. C'est quand même difficile quelques fois.

Je sais que l'on va me trouver un traitement efficace et c'est cela qui me tient avec un moral au beau fixe.

Bonne journée à toute et tous et encore merci pour vos articles et conseils.


ferielyek
le 03/07/2019

Bonjour nat2607, j'ai lu votre commentaire au sujet de votre PR, et j'ai exactement moi aussi les même douleur au même endroits. J'aimerais que vous me donnez de vos nouvelle pour les glandes salivaires, car moi aussi j'ai eu un problème avec mes glandes salivaires, merci de me répondre. Voici mon email: ferielyekkour@yahoo.fr


Alimedjd
le 16/07/2019

Merci de ces détails. Étant diagnostiqué, ma maladie evolue ces dernier temps, CRP et VS souvent augmentés avec douleurs au genou et au cou. Traitement avec arava et celebrex + cortancyl 5 que je suit depuis longtemps.   Mes inflammations se calment qu'avec 10 mg jour de solupred que le médecin me déconseille sur le long terme 

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