Débat sur le dépistage du cancer du sein

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Julien

Édité le 06/10/2015 à 18:48

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Julien

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INTERVIEW - L'épidémiologiste Catherine Hill détaille l'intérêt et les limites du dépistage organisé par mammographie.

À la faveur d'Octobre rose, mobilisation nationale en faveur du dépistage du cancer du sein, la ministre de la Santé, Marisol Touraine, a lancé une concertation citoyenne et scientifique. Toutes les femmes doivent-elles, après 50 ans, passer une mammographie systématique pour rechercher un cancer du sein alors qu'elles n'ont aucun symptôme? Le Collectif pour une formation médicale indépendante (Formindep) relance la controverse dans une brochure d'information réalisée par des médecins. Le Pr Catherine Hill, épidémiologiste à Gustave-Roussy (Villejuif), en décrypte le contenu pour Le Figaro.

Le Figaro. - Comment jugez-vous l'initiative des médecins du Formindep de diffuser une brochure explicative sur l'intérêt et les inconvénients du dépistage du cancer du sein ?

Catherine Hill. - Les auteurs ont raison de se pencher sur le problème, le bénéfice du dépistage du cancer du sein est très largement surestimé et les méfaits du tabac et de l'alcool très largement sous-estimés. Un recentrage de l'énergie dépensée en luttant contre le tabac et l'alcool serait beaucoup plus raisonnable. Par ailleurs, il est parfaitement exact que la décision de participer au dépistage du cancer du sein par mammographie appartient à chaque femme.

Cependant, la brochure est trompeuse car elle laisse penser, dès la première page, que 50 % des femmes ne se font pas dépister. Il est exact que la participation au dépistage organisé est d'environ 50 % (52 % en 2014), mais il faut aussi prendre en compte les femmes qui vont passer une mammographie en dehors du dépistage organisé, par exemple chez un radiologue indiqué par leur gynécologue ou leur généraliste. Ceci donne une participation globale qui est d'environ 65 %.

Les auteurs évoquent tout de même les bénéfices du dépistage organisé…

La brochure prétend décrire les bénéfices et les risques du dépistage du cancer du sein, mais elle élude largement les difficultés rencontrées pour les estimer. Or ces difficultés sont la source des controverses et les chiffres indiqués qui sont pris sur le site de l'Institut national du cancer (Inca) n'aident pas à comprendre le problème. La synthèse des résultats des essais montre une réduction de la mortalité par cancer du sein d'environ 20 % quand on compare un groupe de femmes invitées au dépistage à un groupe non invité. Mais quelques détracteurs de la mammographie de dépistage, rejetant les résultats de plus de la moitié des essais, arrivent à une estimation de 10 %. Ceci est la base de la première controverse qui porte sur la mesure du bénéfice.

Quelle est la réduction du risque de mortalité pour les femmes qui participent au dépistage organisé ?

Dans les essais, une proportion non négligeable des femmes du groupe invité au dépistage n'y participe pas, ce qui dilue l'estimation du bénéfice du dépistage. Par exemple, si la participation réduit le risque de 30 % mais qu'un tiers des femmes ne participe pas, l'essai observera une réduction de 20 % du risque (2/3 × 30 % + 1/3 × 0 %). Quand un essai estime que la réduction de mortalité sera de 20 % pour les femmes invitées au dépistage, on peut donc estimer qu'elle sera nettement supérieure pour celles qui y participent effectivement. La correction ou non des résultats des essais par prise en compte de la participation est une cause de désaccord sur la mesure du bénéfice. Pourtant, si on veut convaincre une femme de participer au dépistage, c'est bien l'effet de sa participation qui compte.

Les auteurs ont-ils raison de souligner que réduire un risque déjà faible à la base ne produit pas un effet considérable ?

La brochure précise que le risque de mourir d'un cancer du sein est faible, ce qui est parfaitement exact, mais elle ne précise pas que ce risque dépend énormément de l'âge. Si, de la naissance à la mort, on suit 1000 femmes exposées aux risques observés en 2012, on aura 40 décès par cancer du sein: 0,5 parmi les femmes âgées de 30 à 39 ans, 1,7 entre 40 et 49 ans, 3,7 entre 50 et 59 ans, 5,9 entre 60 et 69 ans, 8,1 entre 70 et 79 ans et 20,1 à partir de 80 ans. Ne pas préciser l'âge est une erreur. La formule de l'Inca (2 à 3 décès évités au mieux sur 1000 femmes dépistées) ne précise ni l'âge ni la durée d'observation, elle est donc vraiment vague. En conclusion, il n'y a pas de consensus sur l'estimation du bénéfice du dépistage, et ce bénéfice dépend de l'âge (c'est pour cela que le dépistage n'est recommandé qu'à partir de 50 ans) et de la durée de suivi.

Le surdiagnostic mis en avant dans la brochure n'est-il pas un réel problème ?

Le concept de surdiagnostic est bien expliqué dans la brochure, mais celle-ci élude complètement la controverse autour de son estimation et ne cite qu'une sélection très biaisée des travaux sur le sujet. L'estimation du surdiagnostic est très difficile, car il faut comparer l'incidence du cancer dans une population dépistée et dans une population non dépistée, en étant certain que les risques de cancer du sein sont comparables dans les deux populations, et en tenant compte du fait que le dépistage permet un diagnostic plus précoce.

Les estimations du risque de surdiagnostic varient entre 0 % et plus de 50 %, mais selon les études les plus fiables moins de 10 % des femmes chez qui l'on suspecte un cancer après la mammographie ont en fait été inquiétées pour rien car la lésion cancéreuse n'aurait pas évolué. Par ailleurs, la brochure prend comme exemple un dépistage commençant à 40 ans, or cette pratique n'est pas recommandée justement à cause du surdiagnostic trop important au regard du faible bénéfice. En conclusion, il n'y a pas de consensus sur l'estimation du surdiagnostic, et son estimation est particulièrement délicate et sujette à erreurs.

Au final, cette brochure du Formindep est modérément antidépistage et présente un contre-feu utile aux arguments parfois tout aussi approximatifs qui accompagnent Octobre rose.

Le Figaro Santé

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05/10/2015 à 16:13

Je ne pense pas qu'on doit attendre des symptômes pour passer une mammographie car on ne les sent pas toujours. Le dépistage ne doit pas être négligé, quelque soit l'âge, attendre 50 ans est parfois bien trop tard. Comme passer une mammographie tous les deux ans au lieu d'un an lorsqu'il y a déjà eu un cancer, des suspections, des antécédents...et que l'oncologue ou le gynécologue nous conseille d'en passer une tous les ans, par précaution. Tout comme recevoir le dépistage gratuit à partir d'une catégorie d'âge. Que fait-on des femmes qui ont peu de moyens et qui n'ont pas encore 50 ans.

Le dépistage du cancer du sein n'est pas à négliger, bien au contraire, et beaucoup pourront le dire. Arrêtons de dire qu'on le surdiagnostic, c'est une prévention rigoureuse.

Une brochure de prévention écrite de façon simple serait encore plus efficace si elle était accompagnée par des informations orales de son généraliste et/ou aussi par son gynécologue. Ce qui mettra certainement plus en confiance.

Débat sur le dépistage du cancer du sein https://www.carenity.com/forum/autres-sujets/revue-de-presse/debat-sur-le-depistage-du-cancer-du-sein-35143 2015-10-05 16:13:34

Utilisateur désinscrit

05/10/2015 à 20:35

Très bien dit @florinda. Mon gynécologue à l'époque a le même âge que moi et avant mes 50 ans elle m'a recommandé de faire une mammographie parce qu'elle estimait qu'on devrait en faire même avant d'avoir 50 ans. Ensuite chaque fois que je reçois des papiers de l'organisme de prévention et dépistage de ma région, je fais une mammographie et je continuerai à le faire. On a de la chance de vivre dans un pays où le dépistage gratuit pour le cancer du sein existe.

Bonne soirée à tous

Débat sur le dépistage du cancer du sein https://www.carenity.com/forum/autres-sujets/revue-de-presse/debat-sur-le-depistage-du-cancer-du-sein-35143 2015-10-05 20:35:42

Utilisateur désinscrit

06/10/2015 à 13:39

J'en fait depuis l'âge de 40 ans tous les 2 ans par rapport aux conseils de mon gynécologue.

Débat sur le dépistage du cancer du sein https://www.carenity.com/forum/autres-sujets/revue-de-presse/debat-sur-le-depistage-du-cancer-du-sein-35143 2015-10-06 13:39:25

tiotte

06/10/2015 à 18:48

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tiotte

Dernière activité le 10/07/2023 à 08:41

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Heureusement, j'étais été voir ma gynécologue à temps. En faisant la visite, elle a trouvé une petite boule au sein. Elle m'a envoyé faire des examens au Centre

hospitalier, j'ai été suivi par une spécialiste pendant quelques années. Maintenant , je vais faire une mammographie avant d'aller voir ma gynécologue. Tout va

bien, j'ai eu beaucoup de chance. Je conseille à toutes les femmes d'aller faire une mammographie, cela ne fait pas mal !

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tiotte

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