Qui a droit à l'A.L.D ?

Bonjour,

Qu'est-ce qui justifie l'obtention d'une ALD? Plusieurs cas sont possibles :

1 - votre maladie (et/ou handicap) est chronique et n'est pas guérissable, même à long terme (>10 ans)

2 - la maladie est chronique, non invalidante, mais les soins médicaux (consultations, examen nécessitant des technologies avancées et sont très couteux, même avec une bonne mutuelle.

3 - vous ne bénéficiez plus de rente d'invalidité.

Qu'est ce qui vous sort de l'ALD?

1 - la guérison de la maladie

2 - vous possédez une rente d'invalidité. Donc à ce moment là vous quittez l'ALD (code régime CPAM : 10) alors que l'invalidité a comme Régime CPAM le code 12. Don vous ne dépendez pas du même service administratif.

Voilà un cour résumé.

Bonjour,

Qu'est-ce qui justifie l'obtention d'une ALD? Plusieurs cas sont possibles :

1 - votre maladie (et/ou handicap) est chronique et n'est pas guérissable, même à long terme (>10 ans)

2 - la maladie (et/ou handicap) est chronique, non invalidante, mais les soins médicaux (consultations, examen nécessitant des technologies avancées) sont très couteux, même avec une bonne mutuelle.

3 - vous ne bénéficiez plus de rente d'invalidité.

Qu'est ce qui vous sort de l'ALD?

1 - la guérison de la maladie

2 - vous possédez une rente d'invalidité. Donc à ce moment là vous quittez l'ALD (code régime CPAM : 10) alors que l'invalidité a comme Régime CPAM le code 12. Donc vous ne dépendez pas du même service administratif.

Voilà un court résumé.

Bonjour, la fibromyalgie (dont je souffre depuis des années) est-elle reconnue maintenant comme maladie invalidante, et donc comme ALD ?

merci de votre réponse

@mlovly‍ Bonjour,non la fibromyalgie n'est toujours pas reconnue en ALD jusqu'à ce jour,mais apparemment sa devrait pas tarder à l'être,voici un petit article qui en parle mais il faut être membre premium pour lire le reste.            FIBROMYALGIE: Bientôt reconnue comme Affection de Longue Durée ...
https://www.santelog.com/./fibromyalgie-bientot-reconnue-comme-affection-de-long...
FIBROMYALGIE: Bientôt reconnue comme Affection de Longue Durée (ALD)? ... Carvalho, qu'une commission d'enquête de 30 membres sur la fibromyalgie, les ... du Thermalisme de Brides-Les-Bains, auront lieu Samedi 22 septembre 2018.

Cc c’est vrai moi je suis en longue maladie bientôt épuisé mes droit car 3 ans arrive en septembre 2019 j’attends que le comité décide de moi car je sais pas ceux qu’on me proposer je suis fonctionnaire hospitalier donc si quelqu’un a une réponse je veux bien mon Rhumato m’a dit qu’il refuseront l ALD donc voilà je trouve sa injuste j’ai juste une reconnaissance mdph carte prioritaire et c’est tout et surtout cette maladie fibromalgie douloureuse qui m épuisé 😴 mais bon je sourit heureusement j’attends votre aide les filles bonne journée bisous 😘 

@sandrino971‍ Bonjour,la fibromyalgie n'est pas encore reconnue en ALD en France,par contre ton médecin peut faire une demande   de ALD hors liste (protocole de soin), il la fait directement sur son ordinateur et l'envoi à l'Assurance maladie.Je pense que la France ne saurait tarder à reconnaître la fibromyalgie en ALD,ce qui a été fait aux USA en 2016,en Allemagne.Vois avec ton médecin traitant pour la suite,tu peux aussi peut être voir avec le médecin du travail.Bon courage et bonne journée,prenez soin de vous.

Cc moi j’ai étais hier à l hopital service anti douleurs donc verdict il dit que c’est pas de la fibromalgie c’est anxiet les douleurs sont là mais il m’a donner un traitement pour les douleurs et fourmiement je vous dire tt à l’heure ceux qui est marqué sinon j’attends la décision du comité donc on va voir tt ces médecins sont confus entre eux alaaa a plus 

Bonjour, 

le pire avec la fibromyalgie c'est qu'il faut non seulement se battre contre son propre corps mais en plus avec les différents docteurs que l'on rencontre (ils ne sont jamais d'accord les un avec les autres) et les services médicaux de l'état. Prendre rendez-vous avec eux peut être utile pour leur expliquer directement ton cas. 

Liste des affections de longue durée (ALD)
Liste des affections de longue durée (ALD)FREnfermedades de larga duraciónESPosez votre question

Notre vidéo
Liste des 30 Affections Longue Durée (ALD 30)
Affections hors liste, ALD 31
Polypathologies, ALD 32
Prise en charge des maladies orphelines et des maladies rares
Pour en savoir plus

Plusieurs catégories de maladies peuvent être prises en charge à 100% par la caisse d'assurance maladie. Il s'agit des affections qui comportent un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse, inscrites sur une liste de 30 affections de longue durée (ALD 30), établie par décret.

Un patient atteint d'une maladie inscrite sur la liste ALD 30, ou d'une affection dite « hors liste » (ALD 31), ou de plusieurs affections entraînant un état pathologique invalidant (ALD 32) peut bénéficier de l'exonération du ticket modérateur

Les précisions du docteur Pierrick Hordé :

Liste des 30 Affections Longue Durée (ALD 30)
Accident vasculaire cérébral invalidant.
Aplasie médullaire et autres cytopénies chroniques.
Artériopathie chroniques avec manifestations ischémiques.
Bilharziose compliquée.
Insuffisance cardiaque grave, cardiopathies valvulaires graves, troubles du rythme graves, cardiopathies congénitales graves.
Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses.
Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH).
Diabète de type 1 et diabète de type 2.
Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave.
Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères.
Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves.
Infarctus coronaire.
Insuffisance respiratoire chronique grave.
Maladie d'Alzheimer et autres démences.
Maladie de Parkinson.
Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé.
Mucoviscidose.
Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif.
Paraplégie.
Périarthrite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive.
Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave.
Affections psychiatriques de longue durée.
Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives.
Sclérose en plaques.
Scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne.
Spondylarthrite ankylosante grave.
Suites de transplantation d'organe.
Tuberculose active, lèpre.
Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

NB : L'hypertension artérielle sévère ne fait plus partie des ALD depuis le décret du 24 juin 2011
Affections hors liste, ALD 31
Les affections hors liste sont des pathologies sévères de forme évolutive ou invalidante, qui ne sont pas inscrites sur la liste des ALD 30, mais qui comportent un traitement prolongé d'une durée prévisible supérieure à 6 mois et une thérapeutique particulièrement coûteuse comme par exemple une malformation congénitale des membres, des épisodes d'embolies pulmonaires à répétition, maladie de Paget, dégénérescence maculaire, un asthme...).

Polypathologies, ALD 32
Lorsque le patient est atteint de plusieurs affections caractérisées qui entraînent un état pathologique invalidant et qui nécessitent des soins d'une durée supérieure à 6 mois (exemple : un patient atteint de cécité et ayant également des séquelles d'une fracture de hanche l'empêchant de se déplacer).
Prise en charge des maladies orphelines et des maladies rares
La majorité des maladies dites "orphelines" font partie directement ou indirectement des 30 affections longue durée.

Affections "hors liste" ALD2
Il s'agit de maladies graves de forme évolutive ou invalidante, non inscrites sur la liste des ALD 30, comportant un traitement prolongé d'une durée prévisible supérieure à 6 mois et une thérapeutique particulièrement coûteuse (exemple : malformation congénitale des membres, embolie pulmonaire à répétition, dégénérescence maculaire, asthme...).
Polypathologies: ALD3
Lorsque le patient est atteint de plusieurs affections caractérisées entraînant un état pathologique invalidant et nécessitant des soins une durée supérieure à 6 mois (exemple : une personne atteinte de cécité et ayant des séquelles d'une fracture de hanche l'empêchant de se déplacer).

Prise en charge des Maladies dites «orphelines» et des Maladies rares.
La plupart des maladies dites « orphelines » font partie directement ou indirectement des 30 Affections Longue Durée.
Ordonnance bizone
Pour respecter ce principe, le médecin utilise une ordonnance bizone qui se compose en 2 parties : La partie supérieure de l'ordonnance est réservée aux soins et traitements en rapport avec l'Affection de Longue Durée et qui sont pris en charge à 100% et la partie basse est destinée à toutes les prescriptions concernant d'autres maladies ne rentrant pas dans le cadre de l'ALD. Les patients pensent parfois, à tort, que tous les traitements et les soins peuvent être pris en charge de cette manière et les médecins doivent déployer beaucoup d'énergie pour leur faire accepter que ce n'est pas possible et qu'ils risquent des sanctions s' ils ne respectent pas ces règles : par exemple, une patiente diabétique, prise en charge à 100% au titre de cette maladie, ne pourra pas bénéficier des mêmes avantages pour des médicaments anti-allergiques. Ces médicaments devront être notés sur la partie inférieure de l'ordonnance.

La prise en charge au titre de l'ALD ne dispense pas de l'avance des soins lors de consultations de médecins libéraux exerçant "en ville ". D'autre part, si le praticien exerce en secteur 2, le patient aura à sa charge la différence entre le tarif de base et les honoraires demandés. Le reste sera à sa charge totalement ou en partie, selon les conditions de sa mutuelle (s'il en a une). L'absence de paiement est généralement appliquée pour la délivrance de médicaments, les consultations hospitalières, certains actes coûteux (analyses médicales, radio, scanner...).
Durée de la prise en charge
La période couverte est indiquée sur la notification du Médecin Conseil de la Caisse d'Assurance Maladie. La demande de renouvellement doit être effectuée 3 mois avant l'expiration de la période initiale. Dans la pratique, les caisses acceptent en général de statuer quelques semaines avant cette date, mais il est préférable de le faire dans les délais demandés.

Se renseigner auprès de la Caisse d'Assurance Maladie, de la Mutuelle ou de l'Assurance Complémentaire et ne pas oublier de mettre à jour la Carte Vitale.