Marisol Touraine : « Les 10 milliards d’économies n’aboutiront pas à un système de santé “low cost” »

Oui, car le projet pour la santé comme le pacte de responsabilité et de solidarité est au cœur d’une politique cohérente, fondée sur des réformes de structure. Si nous voulons préserver notre modèle envié dans le monde, le statu quo est impossible. Nous devons faire le pari de l’innovation, relever les défis du vieillissement ainsi que les ­contraintes financières. C’est l’occasion de réaffirmer la force de notre modèle social qui contribue à notre attractivité. Relever les défis, je l’ai fait pour les retraites, en allongeant la durée de cotisation tout en instaurant un dispositif qui prend en compte la pénibilité, qui entrera bien en vigueur comme prévu le 1^er janvier 2015. Je le fais aussi depuis 2012 pour la santé, en réorganisant le système de soins pour le rendre plus efficace et donc moins coûteux. Et de fait, le déficit de l’assurance-maladie s’est réduit de 30 %. Mon objectif est que notre système soit plus simple, plus proche et mieux organisé.

Il n’y aura pas de rupture mais une accélération des mesures qui sont déjà engagées. L’effort demandé sera progressif, car les économies dégagées par les réformes structurelles vont s’amplifier avec le temps. Dès 2015, la progression des dépenses sera limitée à 2,1 %. Les dépenses vont donc continuer à augmenter, mais moins vite. Les dépenses progresseront ensuite de 2 % en 2016 puis de 1,9 % en 2017. C’est un effort sans précédent.

Les patients ne seront ni moins bien soignés ni moins bien remboursés. Je le réaffirme, il n’y aura ni déremboursements ni nouvelles franchises. Les réformes que j’engage n’aboutiront pas à un système de santé « low cost » mais, au contraire, à préserver l’excellence de notre modèle, son excellence médicale mais aussi son excellence sociale. Le plan d’économies sur trois ans se déclinera en quatre grands axes. D’abord, l’accent sera mis sur les soins de proximité, en favorisant la coopération entre la médecine de ville, l’hôpital et les maisons de retraite. Les séjours hospitaliers doivent être moins fréquents et moins longs. C’est pourquoi je veux doubler le rythme de croissance de la chirurgie ambulatoire, qui permet aux patients d’être soignés dans la journée, sans passer la nuit à l’hôpital quand ce n’est pas justifié. Dès 2016, une opération sur deux pourra être réalisée en ambulatoire ! Des objectifs seront fixés par région et par pathologie. Pour l’opération de la cataracte, on peut tendre vers les 100 %. Dans chaque région, des programmes seront mis en œuvre pour accompagner les sorties d’hospitalisation, ce qui permettra de réduire la durée des séjours. Au total, 1,5 milliard pourra être économisé sur trois ans dans ce domaine, dont près de 1 milliard pour la chirurgie ambulatoire.

L’enjeu du deuxième axe de ce plan vise à garantir un meilleur usage des soins en évitant les actes inutiles ou redondants et la consommation de médicaments inadaptée. Nous en attendons 2,5 milliards d’euros d’économies d’ici à 2017. Un exemple : tout le monde en a fait l’expérience, il n’est pas rare que des radios ou des analyses médicales soient faites deux fois. Des mesures seront prises pour y remédier. Autre exemple, dans certaines régions, plus de 90 % de patients diabétiques s’injectent eux-mêmes leur insuline. Dans d’autres, ils ne sont que 50 %, c’est la preuve que des marges existent. De même, nous mettrons en place des listes de médicaments recommandés établies par les médecins, pour chaque spécialité, afin de faciliter la qualité de la prescription.

Nous consommons trop de médicaments, trop de médicaments de marque et trop de médicaments chers. Le plan d’économies prévoit donc des baisses de prix pour les produits de marque comme pour les génériques. C’est inévitable si nous voulons dans le même temps favoriser l’innovation. De nouveaux traitements de l’hépatite C par exemple arrivent sur le marché, ils vont changer la vie de milliers de malades. Certes, ils sont chers, mais ils seront accessibles à tous ! Nous ferons une économie de 3,5 milliards d’euros en trois ans en baissant les prix des médicaments et enfavorisant les génériques. Cela signifie que les dépenses seront stables d’ici à 2017. Pour que cela fonctionne, il faut aussi rassurer les Français : je suis favorable à une campagne d’information pour dissiper les doutes qui subsistent sur la qualité des génériques.

Nous escomptons 2 milliards d’euros d’économies dans les hôpitaux. Ils devront en particulier mieux gérer et mutualiser leurs achats. Il n’est pas normal que deux établissements distants de seulement quelques kilomètres aient deux systèmes informatiques différents ou aient recours à deux blanchisseries. Des mesures seront aussi prises pour résorber le recours excessif aux médecins intérimaires, qui coûte trop cher aux établissements publics. Pour parvenir à 10 milliards, le gouvernement prendra enfin des mesures de lutte contre la fraude.

Comment ne pas comprendre la volonté des députés de gauche de garantir le pouvoir d’achat des retraités modestes ? Le Premier ministre a annoncé que nous allions y répondre. Au-delà, la majorité doit se rassembler pour envoyer un signal de confiance aux Français et à la France. C’est à l’avenir que nous travaillons, nous devons nous mobiliser collectivement.

Les baisses de prix des médicaments sont inévitables si nous voulons dans le même temps favoriser l’innovation.

L’essor de la chirurgie ambulatoire permettra d’économiser près de 1 milliard d’euros d’ici à 2017.

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